Disfunzione erettile 63

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La disfunzione erettile Mohit Khera, Baylor College of Medicine, Houston, Stati Uniti d'America MK dichiara che è stato rimborsato in qualità di relatore e per il sostegno alla ricerca per Auxilium Pharmaceuticals, ed in qualità di relatore e consulente per Slate. IG è l'autore di alcuni studi inclusi in questa revisione. Vorremmo riconoscere i contributori precedenti a questa recensione, tra cui Prathap Tharyan, Ganesh Gopalakrishanan, Robyn Webber, Michael O'Leary, e Bazian Ltd. Copyright BMJ Publishing Group Ltd, Tutti i diritti riservati disfunzione erettile astratta Introduzione può influenzare dal 30 al 50 di uomini di età compresa 40 a 70 anni, con l'età, il fumo, l'obesità e di essere i principali fattori di rischio, anche se 20 dei casi sono cause psicologiche. Metodi e risultati Abbiamo condotto una revisione sistematica e puntato a rispondere alle seguenti domande cliniche: Quali sono gli effetti di inibitori della fosfodiesterasi negli uomini con disfunzione erettile di qualsiasi causa Quali sono gli effetti degli inibitori della fosfodiesterasi di disfunzione erettile negli uomini con diabete, con malattie cardiovascolari , con lesioni del midollo spinale, e con il cancro alla prostata o prostatectomia sottoposti Quali sono gli effetti dei trattamenti farmacologici diversi inibitori della fosfodiesterasi negli uomini con disfunzione erettile di qualsiasi causa Quali sono gli effetti dei dispositivi, trattamenti / comportamentali psicologici, e trattamenti alternativi negli uomini con la disfunzione erettile di qualsiasi causa Abbiamo cercato: Medline, Embase, The Cochrane Library, e altri database importanti fino ad agosto 2009 (Clinical recensioni Evidence vengono aggiornati periodicamente, si prega di consultare il nostro sito web per la versione più aggiornata di questa recensione). Abbiamo incluso Harms avvisi di organizzazioni rilevanti come la Food and Drug Administration (FDA) ed il Regno Unito medicinali e Healthcare Products Regulatory Agency (MHRA). Risultati Abbiamo trovato 81 sistematici recensioni, RCT, o studi osservazionali che hanno soddisfatto i criteri di inclusione. Abbiamo eseguito una valutazione GRADE della qualità delle prove per gli interventi. Conclusioni In questa revisione sistematica presentiamo le informazioni relative alla efficacia e la sicurezza dei seguenti interventi: alprostadil (intracavernosa, intraurethral, ​​attualità), terapia cognitivo-comportamentale, ginseng, papaverina, papaverina più fentolamina (bimix), papaverina più fentolamina più alprostadil (Trimix ), protesi peniene, inibitori della fosfodiesterasi (sildenafil, tadalafil, vardenafil), consulenza psicosessuale, dispositivi di vuoto, e yohimbina. Punti chiave La disfunzione erettile possono influenzare dal 30 al 50 di uomini di età compresa da 40 a 70 anni, con l'età, il fumo, l'obesità e di essere i principali fattori di rischio, anche se 20 dei casi sono cause psicologiche. Sildenafil migliora l'erezione e aumenta la probabilità di un rapporto sessuale soddisfacente negli uomini con disfunzione erettile (qualsiasi causa) e in specifiche popolazioni di uomini con disfunzione erettile e diabete mellito, malattie cardiache, lesioni del midollo spinale, il cancro alla prostata, o dopo prostatectomia radicale. Tadalafil e vardenafil anche migliorare l'erezione negli uomini con disfunzione erettile (qualsiasi causa). Essi sono anche efficaci in specifiche popolazioni di uomini con disfunzione erettile, per esempio in quelli con diabete, o negli uomini con cancro alla prostata o dopo prostatectomia radicale tuttavia, un minor numero di studi sono stati trovati che con sildenafil, e nessuna evidenza di alta qualità è stato trovato in altri popolazioni specifiche, come negli uomini con malattia cardiovascolare. ATTENZIONE: sildenafil, tadalafil e vardenafil sono controindicati negli uomini che stanno assumendo nitrati, come il trattamento combinato è stata associata con grave ipotensione e la morte. Intracavernosa. intrauretrale. e alprostadil attualità migliorare le erezioni rispetto al placebo, ma può causare dolore al pene in un massimo di 40 degli uomini. alprostadil intracavernosa può migliorare le erezioni rispetto a alprostadil intraurethral e papaverina intracavernosa. alprostadil intracavernosa può essere efficace come il sildenafil e bimix. L'aggiunta di fentolamina a intracavernosa papaverina (bimix) possono aumentare l'efficacia rispetto alla sola papaverina, e l'aggiunta di alprostadil per bimix (Trimix) può essere ancora più efficace. Tuttavia, le iniezioni papaverina possono causare alterata funzione epatica, e lividi del pene e la fibrosi. Ginseng e yohimbina può aumentare l'erezione di successo e il rapporto rispetto al placebo. dispositivi di vuoto possono essere efficace come la papaverina intracavernosa, fentolamina, e alprostadil (Trimix) ad aumentare la rigidità, ma meno efficace per l'orgasmo, e possono bloccare l'eiaculazione. Non vi è consenso sul fatto che le protesi del pene possono essere utili, ma possono causare infezioni e vengono utilizzati solo se i trattamenti meno invasivi hanno fallito. consulenza psicosessuale e la terapia cognitivo-comportamentale può migliorare la funzione sessuale negli uomini con disfunzione erettile psicologica, ma abbiamo trovato pochi studi di buona qualità. Diversi studi hanno dimostrato beneficio della terapia di combinazione (vale a dire la terapia sessuale e sildenafil o terapia sessuale e l'erezione di vuoto dispositivo) rispetto alla monoterapia senza terapia sessuale. contesto clinico su questa condizione Definizione disfunzione erettile è definita come l'incapacità persistente di ottenere o mantenere una sufficiente rigidità delle pene per consentire prestazione sessuale soddisfacente. Il termine disfunzione erettile ha in gran parte sostituito il termine impotenza. Ai fini di questa recensione abbiamo incluso solo gli uomini con testosterone normale e livelli di gonadotropina, che potrebbero ottenere l'erezione durante il sonno. Abbiamo incluso anche gli uomini con patologie concomitanti, quali malattie cardiovascolari, il cancro alla prostata, il diabete e lesioni del midollo spinale. Sono stati esclusi gli uomini con disfunzione sessuale indotta da farmaci. Poiché la causa della disfunzione erettile negli uomini con malattia cardiovascolare non è chiaro (la malattia o di trattamento di droga), abbiamo incluso loro. Incidenza / prevalenza trasversali studi epidemiologici provenienti da tutto il mondo1 2 3 4 rivelano che dal 30 al 50 di uomini di età compresa tra 40 e 70 anni riportano un certo grado di disfunzione erettile. Circa 150 milioni di uomini in tutto il mondo sono in grado di raggiungere e mantenere un'erezione sufficiente per soddisfacente intercourse.1 sessuale Age è la variabile più fortemente associato con disfunzione erettile di età compresa tra 40 e 70 anni tra, l'incidenza di disfunzione erettile moderata raddoppia 17-34 , mentre quella di gravi triple disfunzione erettile da 5 a 15,4 Eziologia fattori / rischio Circa 80 dei casi si ritiene abbiano una causa organica, il resto essendo di origine psicogena. La maggior parte dei casi di disfunzione erettile si crede di essere multifattoriale e secondaria a malattia, stress, traumi (come ad esempio lesioni del midollo spinale, chirurgia pelvica e della prostata), o di droga effetti collaterali che interferiscono con il coordinato psicologica, neurologica, endocrina, vascolare, e muscolare fattori necessari per erezioni normali. I fattori di rischio includono l'aumentare dell'età, il fumo, l'obesità, e stile di vita sedentario. La prevalenza di disfunzione erettile aumenta anche nelle persone con diabete mellito, ipertensione, malattie cardiache, l'ansia, e depression.5 prognosi abbiamo trovato alcuna buona prova sulla prognosi di non trattata disfunzione erettile organica. Obiettivi di intervento per ripristinare erezioni soddisfacenti, con minimi effetti avversi del trattamento. Risultati Il miglioramento della funzione sessuale: auto e socio segnalazioni di soddisfazione e la funzione sessuale, prove oggettive di rigidità del pene, tempo per avere effetto, la durata dell'effetto, la facilità di utilizzo la qualità della vita e gli effetti avversi del trattamento. Metodi clinici di ricerca prove e la valutazione agosto 2009. I seguenti database sono stati utilizzati per identificare gli studi per questa revisione sistematica: Medline 1966 ad agosto 2009, Embase 1980 ad agosto 2009, e The Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 3 (1966 ad oggi di problema). Un ulteriore ricerca tra The Cochrane Library è stata effettuata per il database di abstract di recensioni su Effects (DARE) e Health Technology Assessment (HTA). Abbiamo cercato anche per ritrattazioni di studi inclusi nella revisione. Gli abstract degli studi recuperati dalla ricerca iniziale, sono stati valutati da uno specialista di informazioni. studi selezionati sono stati poi inviati al contribuente per valutazione supplementare, in base a criteri predeterminati per identificare gli studi rilevanti. Studio criteri di progettazione per l'inclusione in questa rassegna sono stati: pubblicato revisioni sistematiche di RCT e RCT in qualsiasi lingua, almeno singolo cieco, e che contiene 80 dei partecipanti avevano normali livelli ormonali. Abbiamo incluso revisioni sistematiche di RCT e RCT in cui danni di un intervento incluso sono stati studiati applicando gli stessi criteri di progettazione di studio per l'inclusione come abbiamo fatto per i benefici. Inoltre usiamo un protocollo di sorveglianza regolare per catturare Harms avvisi da organizzazioni come la FDA e l'MHRA, che si aggiungono alle recensioni, come richiesto. Per facilitare la lettura dei dati numerici nelle nostre recensioni, arrotondiamo molti percentuali al numero intero più vicino. I lettori devono essere consapevoli di questo quando si riferiscono a percentuali statistiche di riepilogo quali i rischi relativi (RR) e gli odds ratio (OR). Abbiamo effettuato una valutazione GRADE della qualità di prova per interventi inclusi in questa revisione (vedi tabella). La categorizzazione della qualità delle prove (in alto, moderato, basso o molto basso) riflette la qualità dei dati disponibili per i nostri risultati scelti nelle nostre popolazioni definite di interesse. Queste categorizzazioni non sono necessariamente un riflesso della qualità metodologica complessiva di qualsiasi studio individuale, perché la popolazione evidenze cliniche e esito della scelta possono rappresentare solo un piccolo sottoinsieme del totale dei risultati riportati, e la popolazione compresi, in ogni processo individuale. Per ulteriori dettagli su come effettuare la valutazione grado e il sistema di punteggio che usiamo, si prega di consultare il nostro sito (www. clinicalevidence. com). la valutazione GRADE di interventi per la disfunzione erettile scolorimento Glossario della pelle causati dalla fuoriuscita di sangue nei tessuti dai vasi sanguigni rotti. questionario che permette agli uomini di tasso di miglioramento della funzione erettile globale Assessment Questionnaire Un auto-somministrato. Globale Efficacia questione si chiede, ha fatto il trattamento avete preso negli ultimi 4 settimane a migliorare le erezioni A questa domanda risponde con un sì o no. In alcuni studi, le risposte sono segnati su una scala a 7 punti che vanno da alcun miglioramento al miglioramento intenso. Ulteriori ricerche è molto improbabile che cambi la nostra fiducia nella stima dell'effetto. International Index of Erectile Function (IIEF) dominio soddisfazione il rapporto L'IIEF è un breve 15-item, questionario autosomministrato sviluppato per valutare gli effetti dei trattamenti per gli uomini con disfunzione erettile. Ogni domanda trova risposta in un Likert-tipo di scala a 5 o 6 punti (punteggio di 015, con punteggi più alti indicano meno erettile. International Index of Erectile Function (IIEF) soddisfazione generale L'IIEF è un breve 15-item, auto-somministrato questionario sviluppato per valutare gli effetti dei trattamenti per gli uomini con disfunzione erettile. Ogni domanda trova risposta in un Likert-tipo di scala a 5 o 6 punti (punteggio di 010, con punteggi più alti indicano meno erettile. International Index of erectile Function (IIEF) domande 3 e 4 L'IIEF è un breve 15-item, questionario autosomministrato sviluppato per valutare gli effetti dei trattamenti per gli uomini con disfunzione erettile. domande 3 e 4 chiedono, negli ultimi 4 settimane, quando si è tentato un rapporto sessuale, come spesso eravate in grado di penetrare (entrare) il vostro partner, e nel corso degli ultimi 4 settimane, durante il rapporto sessuale, quanto spesso è stato in grado di mantenere l'erezione dopo aver penetrato (inserito) il vostro partner Ogni domanda trova risposta in un 6-punto scala di 05. International Index of erectile Function (IIEF-EF) della funzionalità erettile L'IIEF è un breve 15-item, questionario autosomministrato sviluppato per valutare gli effetti dei trattamenti per gli uomini con disfunzione erettile. Ogni domanda trova risposta in un Likert-tipo di scala a 5 o 6 punti (punteggio di 030, con punteggi più bassi indica disfunzione peggio. Ulteriori ricerche è molto probabile che avere un impatto importante sulla nostra fiducia nella stima di effetto ed è probabile che cambiare la stima. Ulteriori ricerche sono suscettibili di avere un impatto importante sulla nostra fiducia nella stima di effetto e può cambiare la stima. prolungato, e spesso dolorosa, erezioni del pene, in assenza di desiderio sessuale che può durare per diverse ore a giorni. il trattamento rapido per alleviare l'erezione e prevenire le cicatrici è consigliato se l'erezione non si abbassa in 4 ore. incontro sessuale Profile (SEP) domande 2 e 3 si tratta di un diario mantenuto da uomini dopo ogni tentativo sessuale costituito da una serie di sì / no domande riguardanti aspetti specifici di ogni incontro. domanda 2 chiede, stavi in ​​grado di inserire il pene in vostri partner vagina e mettere in discussione 3 chiede, è nata la tua erezione ultimo abbastanza a lungo per completare il rapporto sessuale con eiaculazione Molto prove di bassa qualità Qualsiasi stima di effetto è molto incerta. Note Disclaimer Le informazioni contenute in questa pubblicazione sono destinate esclusivamente ai medici. Categorie presentati in Clinical Evidence indicano un giudizio sulla forza delle prove a disposizione dei nostri collaboratori prima della pubblicazione e la relativa importanza dei benefici e dei danni. Facciamo affidamento sui nostri collaboratori per confermare l'accuratezza delle informazioni presentate e di aderire per descrivere le pratiche accettate. I lettori devono essere consapevoli che i professionisti del settore possono avere opinioni diverse. A causa di questo e regolari progressi della ricerca medica si consiglia vivamente che i lettori di verificare in modo indipendente trattamenti specifici e farmaci, tra cui la guida produttori. Inoltre, le categorie non indicano se un particolare trattamento è generalmente appropriato o se è adatto per un particolare individuo. In definitiva è la responsabilità ai lettori di fare un proprio giudizio professionale, in modo da consigliare in modo appropriato e curare i loro pazienti. Nella misura massima consentita dalla legge, BMJ Publishing Group Limited e suoi redattori non sono responsabili per eventuali perdite, lesioni o danni causati a persone o cose (compreso il lavoro, per negligenza, la responsabilità prodotti o altro) siano essi diretti o indiretti , speciale, incidentale o consequenziale, derivante dall'applicazione delle informazioni contenute in questa pubblicazione. Informazioni Contributor Mohit Khera, Baylor College of Medicine, Houston, Stati Uniti d'America. Irwin Goldstein, Alvarado Hospital, San Diego, Stati Uniti d'America. Riferimenti 1. McKinley JB. La prevalenza in tutto il mondo ed epidemiologia della disfunzione erettile. Int J Impot Res 200012: S6S11. PubMed 2. Mak R, De Backer G, Kornitzer M, et al. Prevalenza e correlati della disfunzione erettile in uno studio basato sulla popolazione in Belgio. Eur Urol 200241: 132.138. PubMed 3. Moreira DE, Lisboa LCF, Glasser DB. 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