Amitriptilina 172

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sindrome di ipersensibilità causata dalla somministrazione amitriptilina astratti manifestazioni cutanee avverse sono tra gli effetti collaterali più comuni associati con psicofarmaci. Le reazioni cutanee a causa di amitriptilina (un agente antidepressivo triciclico) sono eruzioni cutanee e reazioni di ipersensibilità (ad esempio, orticaria e fotosensibilità), così come iperpigmentazione. sindrome da ipersensibilità è una reazione specifica grave idiosincratica causando la pelle, il fegato, articolazioni, e le anomalie ematologiche, che di solito si risolvono dopo la sospensione del farmaco implicato. Un caso di una donna di 24 anni che ha vissuto sindrome da ipersensibilità tre settimane dopo è segnalato l'avvio di amitriptilina. agenti psicotropi, come i farmaci stabilizzatori dell'umore, antidepressivi e farmaci ansiolitici, sono stati in uso diffuso dalla metà degli anni 1950. Tra gli effetti collaterali più comuni associati al loro uso sono quelli che coinvolgono il skin.1 Si stima che le reazioni della pelle causate da psicofarmaci sono due volte più frequenti come quelli causati da maggior parte degli altri drugs.1 Amitriptilina è un agente antidepressivo triciclico prescritto per la gestione di malattia depressiva, in particolare quando è richiesta la sedazione. Avversi manifestazioni cutanee legate alla amitriptilina includono eruzioni cutanee e reazioni di ipersensibilità (ad esempio, orticaria e fotosensibilità) .1 sindrome da ipersensibilità è una reazione idiosincratica grave specifico causando la pelle, il fegato, articolazioni, e disturbi ematologici. Alcuni farmaci sono stati incriminated.2 riportato il caso di una donna di 24 anni che ha vissuto sindrome da ipersensibilità tre settimane dopo l'inizio della amitriptilina. Caso clinico Una donna di 24 anni è stata sottoposta al pronto soccorso a causa di eritrodermia e febbre. Lei riceveva amitriptilina 25 mg per via orale due volte al giorno a causa della depressione lieve per tre settimane quando ha notato un rash pruriginoso morbilliforme sul tronco. La sua storia medica passato è stato insignificante. Al momento del ricovero era in ansia e febbrile (38.3C), la pressione sanguigna è stata 110/65 mmHg, la frequenza cardiaca di 125 battiti / min, e la frequenza respiratoria era di 23 respiri / min. All'esame fisico, eritroderma generalizzato con lieve desquamazione (fig 1) era evidente. C'era anche linfoadenopatia cervicale, ma non epatomegalia e splenomegalia. Eritrodermia dopo tre settimane di amitriptilina iniziazione (riprodotto con il permesso pazienti). L'elettrocardiogramma mostrava tachicardia sinusale una radiografia del torace era normale. Completa emocromo mostrava: ematocrito 0.45, conta dei globuli bianchi 29 10 9 / l, con neutrofili 40, linfociti 30, monociti 5, ed eosinofili 25 (numero assoluto di eosinofili 7.25 10 9 / l). La conta piastrinica era 210 10 9 / l velocità di sedimentazione eritrocitaria 10 mm / ora e proteina C reattiva 12 mg / l. Aspartato aminotransferasi è stato 87 U / L (range normale 040 U / l) e alanina aminotransferasi 103 U / l (range normale 040 U / l). Altre indagini di laboratorio hanno dato risultati entro i limiti normali. I test sierologici per la sifilide, citomegalovirus, virus di Epstein-Barr, l'epatite A, B, e C, HIV, T umano virus leucemia a cellule (HTLV) - I, e HTLV-II sono risultati negativi. Analisi delle urine così come le culture delle urine e del sangue erano anche negativi. L'ecografia dell'addome e un ecocardiogramma non hanno mostrato anomalie. Un campione di midollo osseo hanno mostrato una normale linea eritroide cellule, megacariociti normali, e un notevole aumento di eosinofili nella linea cellulare mieloide. Il mieloide a eritroide rapporto linea cellulare è stato di 5: 1. La biopsia cutanea siti di strato di cellule basali degenerazione idropica e la presenza di melanina all'interno dei macrofagi nel derma superiori (incontinenza pigmentaria) divulgate. Una moderata infiltrazione eosinofila infiammatoria è stato trovato perivascolare e tondi annessi cutanei (Fig2). Questi risultati erano coerenti con un farmaco indotta eruzione. La biopsia della pelle: un sito di incontinenza pigmentaria e mite infiltrazione eosinofila (ematossilina eosina 40) coerente con la diagnosi di indotto da farmaci eruzione. Amitriptilina è stato interrotto. Prednisolone 25 mg al giorno è stato somministrato per via endovenosa per sette giorni, rastremati nel corso della settimana seguente. Cinque giorni dopo la sospensione amitriptilina, il paziente era afebrile. L'eruzione è diventato esfoliante con scala generalizzata dalla testa verso il basso. Una crema emolliente euserine è stata applicata. Un mese più tardi, lesioni cutanee e gli esami del sangue normalizzati. amministrazione Discussione amitriptilina è stata associata con eruzioni cutanee e reazioni di ipersensibilità, quali orticaria e fotosensibilità nonché hyperpigmentation.1 La pigmentazione rapidamente progressiva è stata attribuita all'effetto sinergico di amitriptilina e minociclina, potenziando l'interruzione funzionale attività cellulare che porta alla la sindrome hyperpigmentation.3 Ipersensibilità si riferisce ad una specifica reazione idiosincratica grave. La sindrome comprende tipicamente rash cutaneo e febbre, spesso con l'epatite, artralgie, linfoadenopatia, o alterazioni ematologiche (principalmente eosinofilia e linfocitosi atipica) .2 sindrome da ipersensibilità sviluppa due a sei settimane dopo l'inizio di un farmaco, un periodo che è significativamente più lungo di quello visto con altri farmaci associati reactions.2 pelle, ad esempio, sindrome di Stevens-Johnson o farmaci vasculite indotta di solito appaiono da una a tre settimane dopo la droga prima dose.2 4 a causa della sua relativamente esordio tardivo, lenta evoluzione, e le somiglianze cliniche con molte infezioni (principalmente virali), la diagnosi di sindrome da ipersensibilità può essere ritardata. Sono stati segnalati alcuni farmaci, come i farmaci antiepilettici (fenitoina, carbamazepina, fenobarbital e), allopurinolo, sali d'oro, dapsone, e sulfamidici per essere associate con ipersensibilità syndrome.2 5 sindrome 6 Ipersensibilità a causa sia antiepilettici o sulfamidici sono clinicamente indistinguibili. 2 Oltre alla dermatite esfoliante, atipica iperplasia linfoide, pseudolinfoma, epatite, nefrite interstiziale, e le anomalie ematologiche (eosinofilia e simile alla mononucleosi linfocitosi atipica) sono stati descritti in relazione con la fenitoina e carbamazepina treatment.2 6 come replicare virus (ad esempio Epstein virus - Barr), farmaci come la fenitoina, la carbamazepina e sulfametossazolo, stimolare principali sottogruppi di cellule T, mentre i cloni di cellule T farmaco specifico (principalmente CD4 e CD8) possono essere generated.7 Inoltre, le cellule T specifiche droga secernono in vitro molto elevata quantità di interleuchina-5, che è principalmente coinvolto nella maturazione di eosinophils.7 Dal azioni amitriptilina un nucleo triciclico comune con carbamazepina, i suddetti meccanismi immunologici può essere implicato nella patogenesi della sindrome da ipersensibilità. E 'anche interessante notare che una incapacità geneticamente determinato a disintossicare i prodotti metabolici di ossido arene tossici dei farmaci anticonvulsivanti, tra cui la carbamazepina, è stato documentato in molti (ma non tutti) ipersensibilità sindrome pazienti.2 8 Celle da familiari dei pazienti affetti mostrano un aumento in vitro la sensibilità a questi sospensione del farmaco metabolites.8 tossico di solito porta a recupero totale, anche se eruzioni cutanee e l'epatite possono persistere per weeks.2 Tuttavia, nei pazienti trattati con antidepressivi, alterazione dei test di funzionalità epatica in isolamento rappresentano un problema importante per il clinico. Questi disturbi si dividono in due categorie: la dose prevista correlati (ad esempio overdose suicida) e alla dose idiosincratico (mediata immunitaria) della droga indipendente reactions.9 Quest'ultimo è generalmente il caso di agenti antidepressivi. Le manifestazioni cliniche variano notevolmente da lievi aumenti di aminotransferasi di acuta grave corticosteroidi hepatitis.9 sono stati ampiamente sostenuto nella gestione della sindrome da ipersensibilità, nonostante la mancanza di studies.10 controllato Anche se eritema multiforme, edema angioneurotico, e iperpigmentazione sono state raramente descritte in pazienti trattati con amitriptilina, 1 3 al meglio delle nostre conoscenze, non è ancora stata riportata sindrome da ipersensibilità correlate alla somministrazione di amitriptilina. Inoltre, né il produttore (Dambergis-Tropon), né il comitato di effetti negativi della droga dell'Organizzazione National Drug sono attualmente a conoscenza di rapporti di un tale effetto collaterale. Riferimenti